Лечение в Израиле - медицинский центр Imedical

Существует три основных метода лечения опухолей мозга - хирургический, радиотерапия (облучение), и химиотерапия.

Важно помнить, что каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки и может применяться по разному в зависимости от конкретной ситуации.

Следующие факторы влияют на выбор лечения:

• тип опухоли
• локализация опухоли
• возраст пациента
• общее состояние здоровья пациента
• ожидаемая эффективность лечения
• возможные осложнения и побочные эффекты лечения
• опыт и возможности медицинского центра по лечению данного типа опухолей
• личные предпочтения пациента

Хирургия – основной способ лечения опухолей мозга

Радиотерапия и химиотерапия обычно используются, как дополнительные методы лечения - в тех случаях, когда само по себе хирургическое вмешательство недостаточно для излечения.

В тех случаях, когда опухоль неоперабельна, радиотерапия и/или химиотерапия применяются самостоятельно, без предшествующей хирургической операции.

Для уменьшения отека мозга часто назначаются препараты из группы стероидов - глюкокортикоиды, например дексаметазон. Стероиды могут быть назначены сразу после постановки диагноза, непосредственно до или после операции.

После начала приема стероидов отмечается улучшение состояния пациента (спадает головная боль, частично возрастает сила в парализованной конечности и.т.д.). Важно понять, что стероиды не разрушают опухоль, а только временно уменьшают отек мозга, и поэтому не могут заменить операцию.

Хирургия

Цель операции – удалить опухоль, не повреждая основных функций мозга.
При полном удалении доброкачественной опухоли нет необходимости в радиотерапии и химиотерапии.

Доброкачественные опухоли после полного удаления, как правило, не рецидивируют.
Даже при полном удалении злокачественной опухоли всегда есть вероятность ее рецидива.

Иногда только часть опухоли может быть удалена без повреждения функциональноважных участков мозга. В случае частичного удаления положительный эффект достигается за счет снижения давления на здоровую ткань мозга. Самочувствие пациента улучшается.

Кроме того, появляется возможность более рационально использовать дополнительные методы лечения такие, как радиотерапия и химиотерапия. Они эффективнее действуют на меньшие по размеру образования.

Операция по удалению опухоли головного мозга называется краниотомия от слов краниум (череп) и томия (вскрываю). Краниотомия, как и любая другая операция, может вызвать осложнения. Кровотечение, инфекция, судороги, слабость конечностей, нарушения речи – типичные примеры операционных осложнений.

Вероятность возникновения осложнений зависит от:

• возраста больного (чем старше пациент, тем выше вероятность осложнений )
• наличие хронических заболеваний ( болезни сердца, сахарный диабет и др.) может осложнить течение послеоперационного периода
• локализации опухоли
• некоторых особенностей опухоли (например, при удалении опухоли с обильным кровоснабжением может быть большая кровопотеря)

Осложнения могут возникнуть как при удалении доброкачественной, так и злокачественной опухоли.

Важно знать, что возраст и наличие хронических заболеваний сами по себе не являются противопоказаниями к операции. В квалифицированных медицинских центрах могут быть прооперированы пациенты любого возраста: от новорожденных до людей в возрасте 90 и более лет с любыми хроническими заболеваниями.

Как правило, послеоперационные осложнения носят временный характер. Например, появившаяся после краниотомии слабость руки или ноги со временем улучшается. В минимальном проценте случаев неврологический дефицит (параличи, нарушения речи и др.) не улучшается и остается навсегда. Смерть на операционном столе, во время краниотомии чрезвычайнно редкое явление.

Радиотерапия (лечение облучением)

Использование рентгеновских лучей (X – rays) или других видов ионизирующего излучения для остановки деления злокачественных клеток называется радиотерапией. Ионизирующее излучение повреждает строительный материал клетки – ДНК. При попытке деления, раковая клетка с поврежденной ДНК гибнет.

Доза ионизирующего излучения измеряется в грей или рад. 1 грей = 100 рад.

Радиотерапия используется:

• Как дополнительное лечение после полного удаления злокачественной опухоли. Цель лечения – предотвратить рецидив
• Как дополнительное лечение после частичного удаления опухоли. Цель лечения – попытаться уничтожить остаточную опухоль или остановить ее рост
• При лечении неоперабельных опухолей. Цель - замедлить или остановить опухолевый рост

Различные опухоли имеют разную чувствительность к ионизирующему излучению и, сответственно, не одинаково реагируют на радиотерапию.

Такие редкие опухоли, как лимфома и герминома, лучше поддаются лечению радиотерапией, чем большинство новообразований. При лечении этих опухолей радиотерапия используется как основной метод лечения.

Есть опухоли - например, метастатическая меланома и саркома - которые практически не реагируют на радиотерапию. Большинство опухолей мозга умеренно чувствительны к ионизирующему излучению, и поэтому радиотерапия чаще всего используется как дополнение к хирургическому методу лечения.

Радиотерапия подразделяется на конвенциональную радиотерапию (conventional radiation therapy) и стереотаксическую радиохирургию (stereotactic radiosurgery).

При конвенциональной радиотерапии облучению рентгеновскими лучами подвергается опухоль и окружающие ее участки мозга. Типичным примером является радиотерапия после частичного удаления злокачественной опухоли глиобластома мултиформе (GBM), когда облучается остаточная опухоль и участок мозга воокруг нее.

Если глиобластома мултиформе была удалена полностью, то радиотерапии подвергается участок, где располагалась опухоль и прилегающая ткань мозга. Иногда, при конвенциональной радиотерапии облучается не отдельный участок мозга, а полностью весь мозг. Таким образом, например, дается облучение при множественных метастазах мозга.

Конвенциональная радиотерапия проводится не одномоментно, а по частям (фракциям) 5 дней в неделю на протяжении 5 – 7 недель. Обычная дневная доза соствляет 1.8 – 2.0 грей. Общая доза облучения зависит от типа опухоли и достигает 50 – 60 грей (5000 – 6000 рад). Разделение общей дозы на фракции позволяет уменьшить нежелательное воздействие ионизирующего излучения на мозг.

При стереотаксической радиохирургии используются те же виды ионизирующего излучения, что и при конвенциональной радиотерапии. Перед процедурой на голове устанавливается стереотаксическая рамка или маска, затем делается МРТ. Компьютер, обрабатывая результаты МРТ, устанавливает точную локализацию опухоли. Применение компьютерного анализа и использование стереотаксической рамки способствуют точной фокусировке излучения на опухоль.

Отличие от конвенциональной радиотерапии заключается в том, что:

В аппарате SynergyS, применяющемся для лечения в нашем медицинском центре, используется новейший метод наведения излучения на место опухоли. Он основан на линеарных акселераторах, являющимися ведущими в области радиотерапии во всём мире. Данные акселераторы оснащены устройством компьютерного томографа сканирующем в трёхмерном пространстве.

Таким образом, метод позволяет точную фокусировку в проведении радиохирургии и наблюдении за реакцией раковой ткани под воздействием лечения. Благодаря новейшей технологии появилась возможность изменить направление и силу радиотерапии в зависимости от размера данной опухоли.

Линеарные акселераторы SynergyS уникальны ещё и тем, что способны наводить лучи энергии с помощью Multileaf Collimator - MLCi высокой резолюции, в соответствии с формой опухоли - и, тем самым не повредить близлежащие здоровые ткани и органы.

Настоящий процесс лечения, именуемый, как Intensity Modulated Arc Therapy, имеет огромное значение в радиотерапии, так как позволяет в течение 2 минут подобрать необходимую дозу и форму облучения относительно формы опухоли с помощью трёхмерного изображения, автоматического сопоставления и шестимерной коррекции. Само же лечение длится не более 3 минут.

Осложнения радиотерапии

Подразделяются на ранние (появляются во время лечения или вскоре после его завершения) и поздние (проявляются через шесть и более месяцев после лечения). Осложнения могут появиться как после конвенциональной радиотерапии, так и после стереотаксической радиохирургии.

К ранним осложнениям относятся быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, покраснение кожи головы, выпадение волос. Эти симптомы исчезают по окончании лечения. Также может появится снижение кратковременной памяти (памяти на последние события), тогда как долговременная память (память о событиях далекого прошлого) не нарушается. Нарушения кратковременной памяти обычно проходят в течение двух месяцев после завершения радиотерапии.

Примерами поздних осложнений являются нарушения равновесия и координации движений, недержание мочи, снижение памяти, гормональные нарушения. У детей может отмечаться задержка роста и снижение способности к обучению.

Особой формой поздних осложнений радиотерапии является радиационный некроз.

Радиационный некроз - это скопление мертвых опухолевых клеток, которые на КТ или МРТ могут выглядеть как опухоль.

Радиационный некроз может вызывать такие же симптомы (головная боль, судороги и др.), как и опухоль. Чтобы отличить радиационный некроз от рецидива опухоли, используются такие методы исследования, как PET (Positron Emission Tomography) или SPECT (Single Photon Emission Computer Tomography). В тех случаях, когда PET или SPECT не дают однозначного ответа, стереотаксическая биопсия может применена для постановки диагноза.

Поздние осложнения радиотерапии, в целом, имеют худший прогноз, чем ранние.
Детям в возрасте до трех лет радиотерапия не назначается.

Химиотерапия при мозговых опухолях

Химиотерапия - это использование специальных лекарственных препаратов для разрушения опухолевых клеток, находящихся в процессе деления. Обычно она используется, как дополнительный метод лечения.

Химиотерапия дается курсами в таблетках или инъекциях.
Отдельные опухоли (лимфома, медулобластома) отличаются высокой чувствительностью к хиимотерапии, другие, как например, многие метастазы и менингиома – не поддаются этому виду лечения.

Химиотерапия вызывает различные побочные эффекты

Наиболее частые из них - это повышенная утомляемость, кожная сыпь и тошнота.
Новейшие противорвотные препараты эффективно подавляют тошноту и рвоту у больных, получающих химотерапию.

Химиотерапия может нарушить деятельность костного мозга, вызывая миелосупрессию - т.е. уменьшение образования клеток крови. Снижение числа эритроцитов (анемия) ведет к повышенной утомляемости и головокружениям; снижение числа лейкоцитов (лейкопения) способствует развитию инфекций; снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) вызывает повышенную кровоточивость.
Другими осложнениями химиотерапии являются:

• воспаление слизистых оболочек рта, пищевода, желудка, кишечника - что приводит к
• сухости рта, болям при глотании, рвоте и поносу;
• ослабление иммунной системы;
• поражение периферических нервов вызывает боли и неприятные ощущения в руках и ногах.

Несмотря на возможность развития вышеперечисленных осложнений, большинство пациентов с опухолями мозга хорошо переносят химиотерапию.

Благодаря постоянным исследованиям в области онко-нейрохирургии и уникальным разработкам специалистов нашего центра, появился новый способ лечения химиотерапией. Он заключается в том, что препарат вводится непосредственно в мозговую ткань с помощью полой иглы и минует BBB (Blood Brain Barrier). Таким образом достигается эффективность лечения, так как крупные токсичные молекулы не остаются в крови, а проникают в саму опухоль.

Хирург, пациент и его семья, должны вместе обсудить возможные варианты лечения и определить план лечения. Решение принимается на основании данных о типе опухоли, ее локализации в мозгу, возрасте, общем состоянии здоровья и личных пожеланий пациента. Важно также понять, какова ожидаемая эффективность лечения с точки зрения продолжительности и качества жизни и правильно оценить вероятность и характер возможных осложнений.

Для консультации ведущего специалиста Израиля, профессора нейрохирурга, нажмите здесь